僵直性脊椎炎近四成易致眼疾

  2020-06-18 点击量: 771 点赞224

僵直性脊椎炎近四成易致眼疾

图:林口长庚视网膜科黄奕修医师

眼睛是灵魂之窗,失明之后的世界是正常人所无法想像也不愿去尝试的,但是在现代人的生活环境里,却存在许多伤害眼睛的环境,除了人们长时间使用3C产品之外,许多全身性疾病都会引起视力受损。长庚医疗研究团队进行回溯研究,收集了6年间转诊至林口长庚之葡萄膜炎科患者823位,结果发现,其中最常合併眼疾之全身性疾病为僵直性脊椎炎,佔39.8%,其次依序是白塞氏病(18.7%)、类肉瘤病(佔9.8%)、乾癣(佔7.3%)及小儿原发性关节炎(佔11.4%)。此研究已刊登于2017年12月的「微生物免疫感染期刊(Journal of Microbiology, Immunology and Infection)」。

根据内政部2009年公布的资料显示,台湾视觉障碍者约有5万5千人,6成以上属于中或重度病人。而眼炎症(又称为葡萄膜炎),为高致盲疾病,佔所有致盲病人10%,在世界各国皆为致盲前五大主因之一。葡萄膜炎依发病範围,分为前、中、后、全葡萄膜炎,各有不同的病情表现。常听到的〝虹彩炎〞,就是"前葡萄膜炎"的简称。虹彩炎发病表现多样,从典型的红肿痛到视力模糊都有可能,但是有一部份病人完全无症状,它虽然以虹彩炎的方式表现,却与一般虹彩炎不同,病人不红不痛,但视力会持续变差。正因为症状不明显且病程缓慢,年轻患者与家长皆不易察觉,常因此延误治疗时机。

已主持葡萄膜炎专科门诊15年的林口长庚纪念医院视网膜科/葡萄膜炎科主任黄奕修医师认为,这是极难治癒的眼炎症,用了各种免疫抑制剂,仍常无法避免其高致盲率。英国眼科杂誌2003年7月刊登的研究报告指出,36%的小儿虹彩炎病人会视力受损(矫正后视力小于0.5),24%的视力达到重残的地步(矫正后视力小于0.1)。

现年20岁的黄小姐,来到眼科就诊总是满脸笑容,但因10岁就发病全身性关节炎,让她走路不是很方便,加上长期使用类固醇,身高仅有130公分,比妹妹还矮了30公分,所以笑容里总是带着淡淡的无奈。黄小姐的双眼虹彩炎接连发病,转诊至长庚医院虹彩炎专科门诊时,已有一眼近乎完全丧失视力。黄奕修医师与儿童医学部风湿免疫科医师合作,以多种生物製剂治疗,才抑制了另一病眼的恶化,但失明的眼睛已无法恢复。

葡萄膜炎是眼内发炎疾病的总称,包含了80种以上不同疾病类型。自体免疫性葡萄膜炎发病原因不明,其病情表现常以红、痛、飞蚊、暗影、视力下降等问题表现。依不同疾病类型,诊断方式、治疗方法与预后亦不尽相同。除了疾病的多样性,葡萄膜炎可能合併全身性疾病。仅单纯眼发病的葡萄膜炎会造成视力丧失,而合併全身性疾病的葡萄膜炎,则有感染、关节炎、肺病、肾病种种风溼疾病的风险,必须小心鉴别诊断,给予适当之治疗。

近年研究发现,许多全身性疾病都会引起视力受损。哪些全身性疾病是特别合併眼疾的呢?之前此相关研究文献非常少,长庚医疗研究团队回溯研究2009年至2014年共6年的资料,结果已刊登于2017年12月的「微生物免疫感染期刊」。研究收集了转诊至林口长庚葡萄膜炎科之患者共823位,结果发现其中最常合併之全身性疾病依次为:僵直性脊椎炎(39.8%)、Behçet白塞氏病(18.7%)、类肉瘤病(9.8%)、乾癣(7.3%)及小儿原发性关节炎(11.4%)。医师因此特别提醒这些疾病的病友,应注意是否有合併眼科症状,如果发现视力改变、飞蚊症变多、眼红眼痛等发炎等任何一种症状,应儘快寻求眼科医师的协助。

此外,长庚的研究亦发现,合併全身性疾病之葡萄膜炎患者,相对于没有合併全身疾病者,年纪较轻,特别是儿童特发性关节炎常发生于16岁以下。此类病患其治疗时间必须拉长,以虹彩炎发作型态较多,更容易复发,且更易双眼发病。这些讯息暗示了合併全身性疾病之葡萄膜炎容易变成较严重之类型,易双眼复发且难治,面对此类患者必须更加小心。

针对此类合併全身性疾病之葡萄膜炎患者,林口长庚纪念医院眼科部与儿童医学部由黄奕修博士、眼科部主任吴为吉医师、儿童风湿过敏免疫科叶国伟医师等人组成团队提供患者更完整与正确的临床医疗与照护。对于诊断有风湿性疾病的儿童,会将其转介至眼科评估是否有葡萄膜炎,并依关节炎的型态安排定期检查追蹤;同样的,当眼科医师发现葡萄膜炎的患者,也会转介至儿童风湿科门诊评估有无潜在的风溼性疾病。

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